-
 -
-
Laboruntersuchung
Hormone
-
-
■ TSH:
3,00 EUR
-
■ fT3:
4,10 EUR
-
■ fT4:
4,10 EUR
-
-
Wenn
zusätzlich zum TSH die Gesamthormonkonzentrationen T3 und
T4 bestimmt werden entstehen Kosten von 4,50 EUR. Die Bestimmung
der Gesamthormonkonzentrationen war medizinisch noch nie
empfehlenswert, belastete das Laborbudget des Arztes in der
Vergangenheit aber deutlich weniger und wurde deswegen häufig
veranlasst. Seit
2007 übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen neben der
Analyse des TSH nur noch die Bestimmung der freien
Schilddrüsenhormone. Die
einmalige Kontrolle der Schilddrüsenparameter (TSH, fT3 und
fT4) kostet seitdem 11,20 EUR!
-
-
Trotz dieser
geringen Kosten verweigern immer noch zahlreiche Ärzte
ihren Patienten diese Leistung – oft mit fadenscheinigen
Begründungen.
-
Nachfolgend einige
Beispiele:
-
- „Die
Bestimmung der Gesamthormonkonzentrationen ist ausreichend.“
... Dies ist nicht richtig, weil der größte Teil der
Schilddrüsenhormone an Bindungseiweiße wie das
Thyreoglobulin, Transthyretin (Präalbumin) und Albumin
gebunden ist. Nur ein sehr geringer Teil der Schilddrüsenhormone
liegt ungebunden vor. Da aber ausschließlich die freien
Schilddrüsenhormone wirksam sind, ist es sinnvoller diesen
Teil zu messen, als die Gesamthormonkonzentrationen (gebundene +
freie Hormone). Außerdem ist die Messgenauigkeit bei der
Bestimmung der freien Hormone höher als bei der Bestimmung
der gebundenen Hormone.
-
- „Die
Krankenkasse zahlt nur den TSH. Erst wenn dieser Wert
pathologisch ist werden auch die Kosten für die Bestimmung
der freien Hormone übernommen.“ ... Das ist falsch.
Wenn der Arzt die Bestimmung aller drei Werte von Vornherein für
erforderlich hält werden die Kosten dafür
selbstverständlich von der Krankenkasse übernommen.
-
- „Nur das TSH
ist wichtig - fT3 und fT4 haben praktisch keine Bedeutung.“
... Nein! Das TSH ist insbesondere bei den autoimmunen
Schilddrüsenerkrankungen kein sehr verlässlicher
Parameter. Nur die Konzentrationen der freien
Schilddrüsenhormone (besonders das stoffwechselaktive
Hormon fT3) spiegeln die Versorgung des Körpers wieder.
-
Fazit: Nicht jeder
Arzt verfügt über ausreichende Fachkompetenz um
Schilddrüsenerkrankungen optimal zu behandeln. Insbesondere
wenn dem Arzt sein Laborbudget wichtiger ist als die
Patientengesundheit ist ein Arztwechsel unumgänglich.
-
-
-
Laboruntersuchung
Antikörper
-
-
■ TRAK:
11,20 EUR
-
■
TPO-AK: 8,70 EUR
-
■ TG-AK:
8,70 EUR
-
-
TPO-AK
und Tg-AK können durch den Arzt innerhalb eines Quartals
nicht gleichzeitig abgerechnet werden! Das ist medizinisch
umstritten, weil bei einem Teil der Betroffenen der autoimmunen
Schilddrüsenerkrankungen keine TPO-AK oder TRAK, sondern
nur Tg-AK gefunden werden. Wenn nur die TRAK oder TPO-AK
bestimmt werden, bleibt diese Patientengruppe un- bzw. falsch
diagnostiziert. Damit sind unter Umständen auch
therapeutische Konsequenzen verbunden. So wäre eine
Behandlung mit einem Jodpräparat bei einem
Antikörpernachweis als Kunstfehler zu werten. „Es ist
nicht plausibel, wenn Antikörper der Schilddrüsendiagnostik
in einem Quartal nicht gleichzeitig abrechenbar sind: TPO oder
Tg-Ak. Bei 10% der autoimmunen Schilddrüsenerkrankungen
findet man ausschließlich Tg-Ak, diese Patienten bleiben
alle falsch diagnostiziert, wenn nur TPO bestimmt werden, dies
hat auch therapeutische Folgen, da sich bei Antikörpernachweis
z. B. eine Jodidtherapie verbietet (Kunstfehler).“
(R. Finke: „Gemeinsamer Brief von DGE und BDE an Herrn Dr.
Köhler vom Juni 2004“, Mit Dt Ges Endok 2005, 1: 17 –
18)
-
-
-
Sonstige
Untersuchungen
-
-
Annahme
1 Punkt = 0,035 EUR
-
■ Schilddrüsen-Sonografie:
240 Punkte (8,40 EUR)
-
■ Schilddrüsen-Szintigrafie:
1145 Punkte (40,00 EUR)
-
■ Punktion
(Schilddrüse): 1300 Punkte (45,50 EUR)
-
■ Radioiod-Zweiphasentest:
1715 Punkte (60,02 EUR)
-
■ Zusatzpauschale
Onkologie (Beratung wegen Schilddrüsenkrebs): 540 Punkte
(18,90 EUR)
-
(Quelle:
Kassenärztliche Bundesvereinigung „Einheitlicher
Bewertungsmaßstab für ärztliche Leistungen“,
Stand 04/2011)
-
-
-
IGeL-Leistungen
-
-
Immer
häufiger werden Patienten genötigt die genannten
Untersuchungen im Rahmen der individuellen Gesundheitsleistungen
(IGeL) durchführen zu lassen. Diese IGeL-Leistungen
erfolgen vermeintlich auf Wunsch des Patienten da sie
medizinisch angeblich nicht notwendig sind und werden im Rahmen
einer Privatbehandlung durch den Arzt erbracht. Die Kosten dafür
müssen vom Patienten selbst getragen werden. Die Abrechnung
dieser Kosten erfolgt auf Grundlage der amtlichen
Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), wobei statt
des einfachen Satzes, den die gesetzliche Krankenkasse
übernehmen würde, dem Patienten ein höherer (bis
zu 3,5 facher Satz) in Rechnung gestellt wird.
-
-
■
TSH, fT4 und
fT3 jeweils 14,57 bzw. 16,76 EUR
-
■ Antikörper
(TRAK, TPO-AK, Tg-AK) bis zu 34,19 EUR pro Wert
-
■ Schilddrüsen-Sonografie:
-
-
ABER:
Die Diagnose, Verlaufskontrolle und Behandlung von
Schilddrüsenerkrankungen sind medizinisch notwendige
Leistungen, deren Kosten von den gesetzlichen
Krankenversicherungen übernommen werden.
-
-
-
Behandlungskosten
-
-
Ein
niedergelassener Kassenarzt erhält ca. 40,- EUR pro Patient
und Quartal für den Gesprächs-
und Beratungsaufwand
egal wie oft er von einem Patienten in diesem Zeitraum
aufgesucht wird. Ausschliesslich auf Privatrechnung tätige
Ärzte verlangen zwischen 50 und 200,- EUR pro Termin. Wenn
Privatärzte mit Formulierungen wie „nimmt sich sehr
viel Zeit“, „hört geduldig zu“, „erklärt
Befunde und Therapie ausführlich“ etc. beschrieben
werden, sollte man diese Tatsache fairerweise berücksichtigen.
-
-
Mehr
als 8.000.000 Menschen nehmen in Deutschland täglich
Schilddrüsenmedikamente ein. Schilddrüsenkranke
Patienten werden zu den „Verdünnerscheinen“
gezählt, weil sie oft nur einmal im Quartal kommen, um ohne
Arztkontakt oder weitergehende Behandlung ein neues Rezept
abzuholen. Eine
3-Monats-Packung L-Thyroxin kostet in Deutschland im Schnitt
15,- EUR. Im Ausland kosten die gleichen Präparate oftmals
nur 1/5 bis 1/10 dieses Preises. Davon erhält 5,80 EUR die
Apotheke, 0,50 EUR der Großhändler, 3,55 EUR die
Herstellerfirma, 2,85 EUR der Staat und 2,30 EUR die
Krankenkasse.
-
-
Die
Durchführung einer Radioiodbehandlung kostet
zwischen 1500 und 2000,- EUR.
-
Deutschlandweit
erhalten annähernd 60.000 Patienten pro Jahr eine
Radioiodtherapie.
-
-
Die
Fallpauschale für eine Schilddrüsenoperation
liegt bei ungefähr 2500,- EUR.
-
Mehr
als 100.000 Schilddrüsenkranke werden pro Jahr an der
Schilddrüse operiert.
-

|